下格
溫疫癒後，脈證俱平，大便二、三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返於上。設誤認翻胃，乃與牛黃、狗寶；及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結及溏糞、黏膠、惡物，臭不可當者，嘔吐立止。所謂欲求南風，須開北牖是也。嘔止，慎勿驟補，若少與參，則下焦復閉，嘔吐仍作也。
此與病癒結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。可見毫釐之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通、氣塞之間而已矣。
若瘟疫已去，卻呈現便秘達二、三十日，作嘔，食不能進，進湯水更加重嘔吐等情形，又可稱之為下格。係因無法通下，氣返逆上所致，此時不可進牛黃、狗宝等消積祛痰藥，亦不能進藿香、丁香、二陳等暖胃祛痰藥，而是大膽投以調胃承氣湯輩，若能對症，病家立可排出宿便等不好物質。然而，此症與病癒結存極似，所差異者在於是否有「蛙聲」，病癒結存尚能進食，下格則無法。這判斷力對於醫家真是一大考驗。
注意逐邪勿拘結糞
溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃，下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法；即使未癒，邪亦不能久羈。二、三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。
大體來說，又可以為疫邪多半會入裡，故主張用下法，初起用達原加大黃，甚至視情形，可加重大黃促下之，不可使疫邪久留。
大凡客邪，貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，癒後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過、不及之弊。是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與、少與，自有輕重之殊。
勿拘於「下不厭遲」之說。應下之證，見下無結糞，以為下之早；或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。
這裡再次強調，治邪當速治，不必太拘泥於病家是否有結糞之情形。又可以為，若待結糞，反易成變症，養虎為患也。
況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未復，亦多燥結。在《經》所謂「不更衣十日，無所苦」，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。
總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安患燥結耶！假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。
或曰：「得毋為積滯而設乎？」余曰：「非也！邪氣客於下焦，氣血壅滯，鬱而為積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。
或問：「脈證相同，其糞有結、有不結者，何也？」曰：「原其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。」
應下之證，設引經論「初硬，後必溏，不可攻」之句，誠為千古之弊。
這裡仍再論治邪當速下之，不必拘於古法，便俟燥結再攻，並再舉若病家若平素大便偏軟，胃氣不足，即便一時胃熱，仍無法成型，若此，豈就不能用下法而致延誤施治？此值令人省思。
大承氣湯】
大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢） 芒硝（三錢）
水、薑煎服；弱人減半，邪微者各復減半。
【小承氣湯】
大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢）
水、薑煎服。
【調胃承氣湯】
大黃（五錢） 芒硝（二錢五分） 甘草（一錢）
水、薑煎服。
按：三承氣湯，功用彷彿。熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，餘皆治標之品也。不奈湯藥者，或嘔、或畏，當為細末，蜜丸湯下。
最後，又可又比較三承氣湯之差異，並以大黃為承氣之本，按大承氣治痞、滿、燥、實諸症，屬峻下熱結；小承氣亦治燥實，惟燥症較輕，屬輕下熱結；調胃則治燥實，兼治咽喉腫痛、口舌生瘡、吐血等，屬緩下熱結。
大體而言，又可仍以傷寒方來祛邪也。也就是說，其以自身臨床經驗，得出疫邪源頭，以及比較與傷寒之傳證不同，最後運用仲景方來去疫邪。
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