百合雜記

讀《瘟疫論》蓄血

大、小便蓄血，便血，不論傷寒、時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。

又可以為，若得傷寒、時疫，邪入裡而不及時攻下，邪留經絡將成血菸致血便，此時真元損耗，是為險也。

其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經氣不鬱，不致發黃；熱不干血分，不致蓄血。同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血；有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血，誤也。

這裡指出，善忘、心狂者，係胃熱波及血分，故仍由胃來治。當胃實，而未及時下之，氣滯而外表呈黃，然熱能分別阻經與血，而呈黃是因熱阻紅；蓄血則因血分，故治黃需從經治，非專治瘀血。

讀至此，不知又可所指「黃」症為而？又他是如何觀察到邪犯經、血分之差別。

胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也；移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利；今小便自利者，責之蓄血也。小便不利，亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分；更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後，熱除為癒；或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，餘焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。

熱移下焦，又分氣分、血分，一為熱結膀胱，一為膀胱畜血，亦有二者兼具也。之後則敘述依不同時段、症狀輕重來投承氣，直至症除；然若大勢已去，元氣尚有者，則以犀角地黃湯調理。然而，又可提醒，這些症狀又和瘧症相似，若是則不可誤用承氣。

又可將上述三方劑錄於下：

【桃仁承氣湯】
大黃 芒硝 桃仁 當歸 芍藥 丹皮
照常煎服。

按桃仁承氣原方組成應為：大黃 芒硝 桃仁 甘草 桂枝

又可去桂枝 改用當歸 芍藥 丹皮，調肝養血兼涼血，此方治下焦畜血。

【犀角地黃湯】
地黃（一兩） 白芍（三錢） 丹皮（二錢） 犀角（二錢，研碎）
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。

又可認為此方用於大勢已去，病家已不能下，但一息尚存，故以犀角地黃湯調養。按此方用於清熱、解毒及涼血，

按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者癒。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀、逐蓄之最者，無分前、後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。

【抵當湯】
大黃（五錢） 虻蟲（二十枚，炙乾，研末） 桃仁（五錢，研加酒） 水蛭（炙乾為末，五分）
照常煎服。

按此方用於比桃仁承氣之症更嚴重者，其人發狂，血結不行。只是看其成分，光蝱蟲、水蛭這二味，現代人要食用恐難以接受。但，若真到生死關頭，還是不得不食也！又可以臨床經驗表示，用到此方者少，可見多半在桃仁承氣湯即已治癒。