百合雜記

夫疫之傳有九，然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者，病患各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入，感於膜原，伏而未發者，不知不覺。已發之後，漸加發熱，脈洪而數，此眾人相同，宜達原飲疏之。

繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表裡各異耳。有但表而不裡者，有但裡而不表者，有表而再表者，有裡而再裡者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表勝於裡者，有裡勝於表者，有先表而後裡者，有先裡而後表者，凡此九傳，其去病一也。

溫瘧

凡瘧者寒熱如期而發，餘時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之；設傳胃者，必現裡證，名為溫瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死。

邪之着人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同∶有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態如失。
凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉乾燥，或痰涎涌甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先惡寒而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純純發熱；或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。有從外解者∶或戰汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發斑；有潛消者；有從內傳者∶或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或協熱下利，或熱結旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕穀一兩月者，有無故最善反覆者，有愈後漸加飲食如舊者，有癒後飲食勝常二三倍者，有癒後退爪脫髮者 。

凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水谷不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如 火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。又因所感之氣薄，今發時故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病患無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病患不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦 轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛發痛，遂投四物湯 及 地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血 通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折 ，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微 疫 ，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。

本篇仍論述醫家不分疫與傷寒、陰虛發熱及勞倦傷脾，元氣下陷之差別，其以補中益氣、滋陰養血來治疫，所導致之嚴重後果：壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦 轉補，多至危殆；積熱自是不除，日漸羸，終成廢痿。為醫者，不精辨證，真可間接殺人，無怪乎古代醫者不輕傳後，正為此也。

凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證，何也？及審內證 ，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證 ，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵；凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）

溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。

凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證，何也？及審內證 ，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證 ，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵；凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）

溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。

向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）補後虛證不退，反加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。

蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張；若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。

舌白苔漸變黃苔

邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下

凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地。本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解；若果傳胃，一下而癒，藥到便能獲效。

先伏而後行者，所謂溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入裡，然後可導邪而去，邪盡方癒。初發之時，毒勢解全賴藥石。故諺有云∶傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？不知蓋指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在後段工夫，識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。

邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣， 繼而復血、繼而復肉、繼而復筋、繼而復骨。以柔脆者易損，亦易復也。 天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者 易損，以素實者易復也。

煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷凍飲料，無論四時皆可量與。蓋內熱之極，得冷凍飲料相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至於梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。

時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。有下後一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，飢則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停穀一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈後十數日，脈靜身涼，表裡俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得穀後即思食覺飢。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，餘勿服。

時疫初起，邪氣盤踞於中，表裡阻隔，裡氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類；此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱。

更有邪氣傳裡，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經氣愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裡氣一通，經氣降，而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。

胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少。此與執辭害義者，尤為不典。治法各從其本證而消息之，如見白虎證，則投白虎；見承氣證，則投承氣；膈間痰閉，則宜導痰；如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷要之。但治本證，呃自止，其他可以類推矣。

又可這則敘述， 要旨同「蛔厥」，云醫者不分寒熱，不去仔細辨證，以為呃逆皆屬胃寒，於是投以丁、茱、薑、桂等熱藥，於是誤治頻頻。若分清寒熱，對症投劑，必能立竿見影。

疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云∶「胃中冷必吐蛔」之句。便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表裡上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為根據經傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。

胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少。此與執辭害義者，尤為不典。治法各從其本證而消息之，如見白虎證，則投白虎；見承氣證，則投承氣；膈間痰閉，則宜導痰；如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷要之。但治本證，呃自止，其他可以類推矣。

胃氣上逆分寒熱，宜隨證加減，胃熱用白虎、閉結用承氣、痰閉用導痰，胃寒用丁香柿蒂散或四逆輩，絶不拘泥於書本或字義間，而是隨機應變。

疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云∶「胃中冷必吐蛔」之句。便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表裡上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為根據經傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。

這裡再強調染時疫表裡皆熱，不可妄用熱劑，治蛔亦然。

其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至於微疫，反覺無有，蓋毒瓦斯所鐘有濃薄也。其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫。然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之證纖悉相同，至於用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。疫氣不行之年，微疫轉有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也。設用發散之劑，雖不合病，然亦無大害，疫自愈，實非藥也，即不藥亦自愈。至有稍重者，誤投發散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。

  此段仍是強調，庸醫無法分別疫與傷寒之別，蓋疫四時皆有，倘若出現微疫，症狀與一般傷寒差別不大，用以發散之劑，不合證，害卻不甚大，病好非藥之功，是自癒也。然若遇重疫，不合證危害將大也。

日月星辰，天之有象可睹；水火土石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒熱溫涼，四時之氣往來可覺。至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，咸得地之濁氣，猶或可察。

而惟天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水火土石，氣交之中有昆蟲草木之不一也。草木有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇猛獸，土石有雄、硫、信，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒有優劣也。

病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。

又可以為，醫者治病，隨證加減，不是純虛純實，就是虛實兼具，應先分誰先誰後，再來調整。